[별지 제16호서식]

현장조사 보고서
①토지 및 건물의 소재	시 동 구 번지 군 읍면 리
②소유자	등기상(대장상) 소유자
	실제 소유자
③인근 주민의 의견	주 소	시 동 구 번지 통 반 군 읍․면 리
	성 명
	실제 소유자에 대한 의견	실제 소유자는 ( )이다
④인근 주민의 의견	주 소	시 동 구 번지 통 반 군 읍․면 리
	성 명
	실제 소유자에 대한 의견	실제 소유자는 ( )이다
위 부동산에 대하여 확인발급신청이 있어 「부동산소유권 이전등기 등에 관한 특별조치법」 제10조제4항의 규정에 의하여 현장조사한 결과를 다음과 같이 보고합니다. 20 년 월 일 소 속 : 시․군․구 실․과 직․성명 : 급 〔인〕

210㎜×297㎜(일반용지 60g/㎡(재활용품))