[별지 제11호서식〕

계  인

발급번호 제     호

보     증     서

① 성        명 :

② 주민등록번호 :                                (전화번호 :            )

③ 주        소 :

④ 부동산의 표시 :

⑤ 대장상 소유자 : (한글)                             (한문)

⑥ 대장상 소유자의 주소 :                             등록번호 :

1. 위의 부동산은 19  년  월  일부터(토지ㆍ임야ㆍ건축물)대장에 등록된 소유자

로부터(대장상 소유자와 다른 경우 :     로부터)가     하여 현재 사실상

소유하고 있음을 연대하여 보증합니다.

2. 위에 보증한 사항에 대하여 민ㆍ형사상의 책임을 질 것을 서약합니다.

20     년     월     일

〔 보     증     인 〕

주        소 :         시ㆍ군ㆍ구     읍ㆍ면     동ㆍ리     번지

주민등록번호 :           ～             성명 :             (인)

주        소 :         시ㆍ군ㆍ구     읍ㆍ면     동ㆍ리     번지

주민등록번호 :           ～             성명 :             (인)

주        소 :         시ㆍ군ㆍ구     읍ㆍ면     동ㆍ리     번지

주민등록번호 :           ～             성명 :             (인)

귀하

210㎜×297㎜(보존용지(2종) 70g/㎡))